株洲中醫李力明 冠心病435例的辨病與辨證相結合探討
2021-01-14 10:59:33
snzyg
28
冠心病435例的辨病與辨證相結合探討
李力明
[中圖分類號] R541.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 1726 - 6424(2005)14- 1298 - 02
為了探討冠心病的中醫辨證規律，筆者分析了435例的中醫辨證分型，現總結如下。
1 資料與方法
1.1 病例選擇
全部病例來自我院內科門診和住院患者，選擇經臨床心電圖和(或)冠狀動脈造影等檢查確診的冠心病患者435例，男295例，女140例，年齡40~80歲。
1.2 診斷標準
按國際心臟病學會和協會及世界衛生組織臨床命名標準化組的“缺血性心臟病的命名及診斷標準”進行診斷，本組435 例冠心病患者中，穩定型心絞痛242例，不穩定型心絞痛131例，陳舊性心肌梗死62例。
1.3 辨證分型標準
參考中國中西醫結合學會心血管病學會1990年修訂的“冠心病中醫辨證標準”進行中醫辨證，本虛證分為氣虛、氣陰虛、氣陽虛三型，標實證分為氣滯、血瘀、痰濁和寒凝四型，如同時兼有2種或2種以上標證則以主要標證為準。
1.4合并病
本組435例中合并高血壓病178例，高血脂癥136例，糖尿病和糖耐量異常165例。
2結果
見表1。
1 資料與方法
1.1 病例選擇
全部病例來自我院內科門診和住院患者，選擇經臨床心電圖和(或)冠狀動脈造影等檢查確診的冠心病患者435例，男295例，女140例，年齡40~80歲。
1.2 診斷標準
按國際心臟病學會和協會及世界衛生組織臨床命名標準化組的“缺血性心臟病的命名及診斷標準”進行診斷，本組435 例冠心病患者中，穩定型心絞痛242例，不穩定型心絞痛131例，陳舊性心肌梗死62例。
1.3 辨證分型標準
參考中國中西醫結合學會心血管病學會1990年修訂的“冠心病中醫辨證標準”進行中醫辨證，本虛證分為氣虛、氣陰虛、氣陽虛三型，標實證分為氣滯、血瘀、痰濁和寒凝四型，如同時兼有2種或2種以上標證則以主要標證為準。
1.4合并病
本組435例中合并高血壓病178例，高血脂癥136例，糖尿病和糖耐量異常165例。
2結果
見表1。
表1 不同類型冠心病中醫標本辯證分型比較（例）
| 分型 | 435例標本辯證分型比較 | 435例本虛證分型比較 | 253例本虛兼標實證分型比較 | |||||||||
| 本虛證 | 本虛兼標實證 | 合計 | 氣虛 | 氣陰虛 | 氣陽虛 | 合計 | 氣滯 | 血瘀 | 痰濁 | 寒凝 | 合計 | |
| 穩定型心絞痛 | 136 | 106 | 242 | 86 | 128 | 28 | 242 | 41 | 28 | 21 | 16 | 106 |
| 不穩定型心絞痛 | 0 | 131 | 131 | 47 | 69 | 15 | 131 | 26 | 58 | 25 | 22 | 131 |
| 陳舊性心梗 | 46 | 16 | 62 | 19 | 33 | 10 | 62 | 6 | 2 | 3 | 5 | 16 |
| 合計 | 182 | 253 | 435 | 152 | 230 | 53 | 435 | 73 | 88 | 49 | 43 | 253 |
3討論
3.1病機
從以上分型結果可以看出，所有435例冠心病患者，均有本虛之表現，揭示了冠心病的病理基礎是本虛。臨床上冠心病多見于40歲以上人群，女性患者則多發生在絕經期以后，此時由于臟腑機能失調，機體各種功能趨于衰退，正氣漸虛，逐漸形成其本虛之病機。本組435例冠心病患者中，穩定型心絞痛和陳舊性心梗共304例，而單純性本虛證有182 例，占60%。其表現形式或為氣虛，或為氣陰虛，或為氣陽虛。純本虛證多見于緩解期。
3.2發病特點
435例冠心病患者中，具有本虛標實證候的有253例，占58.16%，提示了冠心病的發病特征是本虛標實。其產生的原因是在本虛的基礎上，因臟腑功能減退，氣血津液代謝失常，陰陽平衡失調，形成氣滯、血瘀、痰濁和寒凝等有形之實邪，阻滯心脈，影響氣血之運行，形成“不通則痛”之結局。其表達形式可以是氣滯、血瘀、痰濁和寒凝，而以氣滯和血瘀多見。在本組253例中有161例，占63.63% ，這是因為氣為血帥，氣行則血行，氣滯則血瘀，同時血為氣之母，血以載氣。值得一提的是 131例不穩定型心絞痛患者無一例外地除具備本虛證候之外，還皆具有標實證候。由此可見引起冠心病發作的根本原因是實邪阻滯心脈不通，不通則痛。此與西醫之引起心絞痛發作的原因，如冠脈痙攣、粥樣斑塊脫落、血栓形成等不謀而合。
3.3 主要脈證
冠心病之本虛證候以氣短乏力、頭暈目眩、耳鳴健忘、腰膝酸冷、舌淡脈細為主之要表現，這些癥狀在老年人群是較為常見的，老年人出現上述癥狀之后，一旦出現心悸、胸悶等癥狀，提示本虛標實癥候即將出現或已經形成。因此，對老年人的虛損證候要加以重視，密切觀察。本組中本虛證氣虛和氣陰虛所占比例相對氣陽虛為多，氣陰虛證多合并高血壓或糖尿病?；颊呦染哂嘘幪摪Y狀，因陰虛日久，陰損及氣，形成氣陰兩虛之證，而氣陽虛證者多由氣虛日久逐漸形成，可見冠心病本虛證之本質即臟腑氣血陰陽失調。
辨證施治是中醫學的精華，而辨證又是施治的基礎，提高辯證準確度是確保正確施治的前提，筆者認為冠心病的辨病與辨證相結合可以使辨證更趨準確、規范，值得進步探討。
(收稿日期:2005-06-01) (編輯:建 偉）